Anmeldung zu einer CircArtive - Freizeit

Zur Anmeldung an einer CircArtive - Freizeit füllen Sie folgendes Formular aus und schicken Sie es ab.

Vorname Nachname
Straße Geschlecht Mädchen
Junge
PLZ Ort
Telefon e-mail
Schule Krankenkasse
Geburtsdatum    
Besonderheit

Wählen Sie bitte eine der folgenden Optionen:


Wir sind als Familie bereits Fördermitglied.
Wir möchten als Familie Fördermitglied werden.
Bewerbung für Pimparello Sozialfond
Bitte senden Sie mir einen Antrag zum Zuschuss aus dem Landesjugendplan
       (nur bei Camps und Freizeiten möglich)

7 + 9 =

JuKi – Zukunft für Kinder und Jugendliche e. V.; Rappenhof 1; 74417 Gschwend
Telefon: +49 7972 9344 0; Telefax: +49 7972 9344 50; info@circartive.de; www.circartive.de